先说答案：偏头痛会引起头晕、眩晕，是因为偏头痛不只是一场头痛，而是一次大脑感觉处理方式的暂时变化——而负责平衡的前庭信号，正好要经过同一套处理系统。
一、头痛和头晕，走的是同一条通路
要回答偏头痛为什么会头晕，先要看清头痛和头晕共用的通路。人体维持平衡需要前庭、视觉、本体感觉等信息输入，并由中枢神经系统进行整合和调节。偏头痛发作时，变化主要发生在三个环节。
第一，脑干里的前庭核团，与偏头痛相关的神经通路位置相邻、联系紧密。偏头痛发作时，脑干区域的活动出现波动，邻近的前庭信号处理也容易受到牵连，平衡信号的传递就可能出现偏差。
第二，大脑对感觉信号的处理被调敏感了。打个比方，大脑像是把感觉信号的音量旋钮调高了一档：平时不觉得吵的光线、声音、晃动，这时都变得刺眼、刺耳、难受，前庭传来的信号也被放大，原本轻微的不稳感就变成了明显的眩晕。
第三，部分人的发作带有先兆。先兆是发作前后短暂出现的神经系统表现，常见的有眼前闪光、视物模糊、肢体发麻等；眩晕也可以作为先兆样表现出现。先兆结束后，头痛可能跟上来，也可能不出现。
需要说明的是，这些机制是目前医学界对偏头痛与头晕关系的一般认识，具体到每个人，发作的样子和轻重差别很大，不能拿一条机制去套所有人的情况。
二、为什么有的人只晕、不痛
这是前庭性偏头痛最容易被漏认的地方。偏头痛的表现本来就有一个谱：有的人以头痛为主，有的人以前庭症状为主。当前庭症状成为主要表现、又反复发作、还伴随怕光、怕吵、恶心这些偏头痛相关特征时，医生会往前庭性偏头痛这个方向考虑。前庭性偏头痛是一种以反复发作的前庭症状为主要表现、与偏头痛相关的临床疾病，完整的样子见前庭性偏头痛是什么，也可以对照头晕康复支柱页的前庭性偏头痛小节。
所以，只晕不痛，并不意味着与偏头痛无关；反过来，有头痛也不等于每次头晕都是偏头痛引起的。判断的关键，是看发作是不是反复出现、持续多久、有没有伴随表现，以及排除了其他原因。
三、和耳石症的区别在哪里
耳石症的眩晕多由翻身、起床、转头等体位变化触发，一次往往只有几秒到一分钟左右，静止后很快过去；偏头痛相关的眩晕通常持续更久，不一定由体位变化触发，还可能伴随头痛、怕光怕吵等表现。更细的对照见前庭性偏头痛和耳石症怎么区分。
四、就诊前可以记下什么
如果头晕反复出现，值得记下每次发作的日期、持续多久、当时在做什么、有没有头痛、怕光、恶心，睡眠、劳累这些背景也值得顺手记一笔。记录越具体，医生越容易看出规律。站内 6 个健康知识库中的头晕康复指南里，也有发作记录的整理思路，但具体判断仍要由医生结合病史和检查来做。发作时的安全做法，可参考前庭性偏头痛发作时怎么办：先停下休息、避开强光强声、防止跌倒，再考虑就诊。
出现这些信号时要及时就医：突然严重头晕伴言语不清、肢体无力、面部歪斜；突然一侧听力明显下降；头晕伴剧烈头痛、视物变化、胸闷心慌或意识改变；走路不稳到频繁跌倒。出现这些信号时要立即就医，必要时拨打 120，不能只当成累了、没睡好来处理。
小结
总之，偏头痛会引起头晕、眩晕，是因为偏头痛发作时大脑感觉处理方式出现暂时变化，而前庭信号正好经过同一套系统：脑干前庭核团受牵连、感觉处理被调敏感、部分人还可能有先兆样表现。有的人只晕不痛，是同一机制的不同表现；和耳石症的区别，主要在持续时长、触发方式和伴随表现。头晕反复出现时，把发作规律记清楚再就诊，往往比反复加做检查更有帮助。